患者 忻某，女，46岁，于2013年7月4日上午步行上班途中无明显诱因突然出现头痛及左侧肢体无力，急被同事送往李惠利医院就诊，发病时神智清楚，无恶心、呕吐及大小便失禁， 经查头颅CT示：右侧基底节脑出血，而住院治疗。入院后予控制血压、营养脑神经等治疗后病情稳定，遗留左侧肢体活动障碍，于7月30日入宁波市康复医院康复治疗。
    入院临床诊断：1、右侧脑出血 恢复期 2、原发性高血压3级 极高危组 3、非梗阻性肥厚型心肌病 4、肝功能不全 5、高脂血症 6、右肾小囊肿 7、空腹血糖受损
康复评定：1、左侧肢体上肢、手、下肢Brunnstrom分期：Ⅰ、Ⅰ、Ⅰ期
          2、左侧肢体深浅感觉减弱
          3、左侧肢体肌张力低下
          4、坐位平衡能力0级，无站立平衡能力
          5、Barthel 20分，ADL完全依赖（大便10分、小便10分、修饰0分、用厕0分、进食0分、转移0分、步行0分、穿着0分、上楼梯0分、洗澡0分）
    康复治疗计划制定：考虑患者发病之前从事会计工作，且对自身康复期望较高，自受伤后缺乏主动活动能力，存在骨质疏松，情绪低落，故近期康复目标：1、增强身体肌耐力，疏导心理障碍，提高患者治疗积极性 2、维持关节活动度，诱发上肢主动运动 3、改善躯干肌耐力，提高坐位平衡能力。远期康复目标：提高日常生活能力，重返工作岗位。
    作业治疗措施：
    患者首次治疗前积极做好对患者及其家属、陪护的康复宣教，教会患者早期正确的良肢位摆放的方法，告知预防肩关节半脱位等并发症的重要性。在患者训练期间，随时注重患者的情绪变化, 及时给予心理疏导，以提高患者对康复治疗的信心和主观能动性。早期康复训练举措：通过对患者患侧上肢手法被动活动，维持关节活动度，诱发上肢主动运动；予双手握单柄推磨砂板、双手Bobath握手推滚筒训练增强本体感觉输入及肌力，改善躯干肌力量，提高坐位平衡能力。治疗时注意训练强度，由小到大，循序渐进，使患者逐步适应，避免疲劳感。
    通过三个月的康复训练，患者肢体功能改善明显，情绪乐观向上，中期康复评估进展：肘伸直位肩可主动前屈至90°，手背可触及腰骶部；患手可做钩状抓握，但伸指困难。Brunnstrom分期上肢、手、下肢为Ⅳ、Ⅲ、Ⅳ期。Barthel指数65分，ADL中度依赖（大便10分、小便10分、修饰5分、用厕5分、进食5分、转移15分、步行15分、穿着0分、上楼梯0分、洗澡0分）。仍存在的主要问题为肩0°肘屈90°下前臂旋后部分受限，患手的精细功能差。故针对以上问题，下步治疗重点为改善上肢运功控制训练及手功能训练。
    通过将磨砂板训练由双手双柄训练改为单手单柄训练，增加E-link强化前臂旋前旋后训练及手精细活动训练。以及手法被动活动患手，嘱患者在腕掌屈体位下行主动患手屈伸训练。为了使患者拇指与食指能准确的进行对指训练，给患者拇指做了个指套，嘱其回病房后主动进行对指训练，之后增加难度进行两指持物训练，并教育嘱患者回病房后必须结合日常生活进行手功能训练，以强化训练效果。
    经过积极康复治疗，患者精神状态、体质明显改善，训练进步明显。康复第二疗程后功能评定：Brunnstrom分期上肢、手、下肢：Ⅴ、Ⅴ、Ⅴ期，可独立翻身、起坐、坐—站转移、步行，坐位平衡3级，Barthel指数达85分，日常生活基本自理，可患手持物进食、双手协调拉拉链、双手协调拧干毛巾等，上肢功能恢复良好。
    患者康复六月后出院，嘱其回家后继续自助训练，如上肢主动屈伸训练、手指屈伸训练、前臂旋前旋后训练及重心转移训练，进一步提高日常生活活动能力，为重返工作岗位做准备。近期随访，得知患者目前已回原单位上班。
    治疗心得：
    脑卒中偏瘫患者在病情稳定后即应早期进行康复训练。康复训练过程中治疗师对患者及家属及时康复安全宣教，可以促进与患者及家属之间的良好沟通，取得他们的积极配合，减少安全隐患的发生，而针对患者的具体情况，制定正确的康复治疗计划，遵循循序渐进的康复原则，结合患者的实际情况及时调整训练项目又尤为重要。康复训练过程中，治疗师要注重帮助患者克服心理障碍，及时鼓励患者，提高其对康复训练积极性和主动性。当患者出现不适时，应及时停止训练，寻找原因，并与主治医生取得联系。
总之，早期康复训练可明显改善脑卒中偏瘫患者功能障碍，缩短康复周期，使患者能够早日重返社会或家庭，减轻家庭负担，是临床综合康复治疗不可或缺的重要阶段。康复治疗师在康复训练中充当着重要角色,应学会认真总结经验, 不断提高康复专业技能。
                                                 

通讯员：宁波市康复医院
        康复治疗部
        应婷婷

【打印此页】 【关闭窗口】