用科学的训练编就的翅膀带领自闭症儿童飞离他们孤独的世界，引领他们去拥抱本该属于他们的广阔蓝天。

                                                        ----题记

    到宁波市康复中心去

    2007年6月5日，一个可爱的小男孩呱呱坠地。他叫晖晖，圆圆的脸蛋上镶嵌着一对大眼睛，再配上挺翘的小鼻子、红润的小嘴巴和浅浅的酒窝，让人无论从那个角度看都觉得是一个讨人喜爱的孩子。孩子在家长的精心呵护下慢慢成长，不幸的厄运也随即降临：圆溜溜的眼睛怎么总是躲闪他人的目光，红润的小嘴怎么总是自言自语，挺翘的鼻子怎么没有灵敏的感知能力，本应活泼的孩子为什么总是沉浸在自己的世界里？不幸的命运再次得到印证：孩子被诊断为自闭症儿童！“不能被命运击垮，去康复中心接受科学的康复训练一定能改变现状，走出孤独的世界﹗”孩子从此踏上了系统康复训练的道路。

    目光接触训练是基础

    目光接触是社会交流所必需的前提性技能，而白闭症儿童常常在此方面存在很特异性的表现。老师给出一简短明确的指令让儿童做出一个单一性的动作，然后根据儿童的反应给予奖励或帮助。晖晖比较喜欢吃一些糖和饼干，也喜欢有些玩具，因此我们选择这些物品作为强化物。训练时，训练者与儿童面对面坐好，在l0秒的单元里，先叫儿童名字，然后马上说“看着我”，只要儿童刚刚看到训练者的眼睛就立即说“很好”，给予奖励。如果儿童两次没有反应，则停顿5～10秒，再发指令，然后举起强化物移到孩子的眼睛前，待晖晖看到强化物，然后老师慢慢移动强化物到孩子的眼睛之前，如果晖晖的视线跟随强化物与训练者的视线保持接触就给予奖励。在晖晖能连续10次左右按指令看老师后，慢慢地减少辅助。在进行感觉统合训练的任何一个新项目之前，先完成上述的目光接触训练，然后再清楚地发出下一活动的指令。在游戏活动的过程中也是如此。比如先喊孩子的名字，等孩子的视线与老师接触之后，再提出一些问题，如“找一个球给我”或“这个球是什么颜色的?”

    表达能力训练是良药

    社会缺陷是自闭症儿童的重要特征之一。很多自闭症儿童缺少对他人的良好反应，在非言语表达技巧方面存在严重缺陷，很难运用手势、面部表情表达自己的思想、有时为了表达某种目的和意愿而出现一些古怪的行为举止。对于严重的自闭症儿童，要发展社会能力、建立有效的沟通机制。首先要能选择合适的方式及时地表达自己的要求。事物的价值会因时因地地变化(我们有时会很想要某样东西，有时则无所谓)，当事物的价值相对强时，人们往往会以某种方法来要求得到它。根据这一理论基础，训练孩子表达要求，最佳的时机是他们需要某种东西而这种东西能用语言来表达时，因此洲练中要利用和设计激发性操作条件。晖晖经常沉默、不理不睬，需要别人不断猜测和试探才能知道他是饿了、渴了、想上厕所还是其他原因。老师可以抓住这些机会，以实物提示、动作示范等方式教给他正确的手势，当他以手势或近似的语音表达要求后随即满足他的愿望。同时，也可有意识地创造激发性操作的机会，如在晖晖面前呈现他爱吃的食物或他喜欢玩的玩具、做有趣的游戏时突然停下来等，让他产生表达的动机，老师利用各种辅助手段启发孩子提出自己的要求，其中最简单最常用的手段是直接问话：“你要什么?”“你要做什么?”

    感觉统合训练是保证

    感觉统合理论认为，个体的运动、感觉与认知功能的发展，是与大脑成熟过程相一致的。个体如果感觉过程或统合过程异常，出现对刺激不敏感或过度敏感，视、触觉异常，前庭功能失调等现象，可能造成个体学习等方面的困难。晖晖的身体平衡性较差，容易跌跤，不会走直线，对高度不敏感。因此对晖晖的感觉统合训练主要着重加强前庭功能、固有平衡和重力感方面。具体包括：滑滑板，让晖晖趴在滑板上，向前伸直手臂，自行或在训练者的帮助下完成下滑动作，可刺激他的内耳前庭，促进颈部和躯干的肌肉运动，改善眼、身体的协调能力；滚滚筒，让晖晖平躺在滚筒里，老师协助做滚动动作，有助于促进前庭固有感觉、触觉、本体感觉和身体肌张力反应；走平衡木，让晖晖从平衡木的一端慢慢走到另一端，可张开手臂帮助平衡，训练开始时应给予动作辅助，以免他摔到地上，逐步撤销辅助；爬杠杆，帮助晖晖爬高度适中杠杆，坐在杠杆上停留片刻再下来，帮助他增强对高度的体验、重力感和动作协调能力。

    ABA认知训练是主导

    ABA是应用行为分析法的简称，是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。

    1、分解课题。比如教认识颜色，从红色开始教(先不教其它颜色)，第一步应该是配对分类，让晖晖“把一样颜色的放一起”，这就是刚才我说的学习规律的“感知”阶段。说到这，可能有许多人要问“为什么教颜色时不直接告诉孩子颜色的名称，比如拿着红气球、红杯子等教‘红色’，而是先让孩子去配对去分类呢?”因为在认知发展规律中，知觉算是最基础的能力，如果人在视觉上都无法分辨并理解一个物体与其它物体的不同，又怎能理解更复杂的物体命名和功用呢?ABA强调无论教孩子什么能力，比如物品认知、形状、数学、说话、画画等，都要遵循这个分解课题、循序渐进的原理。也许有人会认为这种教学方法很刻板，但教学的执行者是谁?是老师。试问：你手上有一个孩子，你设计好了课题、把一步步课题分解得很细，进入教学后你发现孩子对这块的能力超乎你的预期，他学得很快、掌握得很透彻，那你还会按照写好的教案去一步一步细细教吗?——肯定不会，水涨船高嘛。

    2、给予辅助.自闭症儿童之所以学东西很慢，是因为情绪认知的问题，让他们无法象正常儿童那样顺利地接受外界信息并输出这些信息，他们很难通过观察而自然地学习。这就要求老师在教孩子一个新的课题时给予辅助，刚开始时可能是手把手的完全辅助，随着孩子能力的不断提高，逐渐减少辅助。这是ABA的一个主题原则。比如教晖晖画一个苹果，一开始需要老师手把手地教他画，然后不再手把手教、而是给他一个视觉提示，即苹果图片让他照着画。再是老师先示范画一个苹果，收走，让孩子自己去画。最后是直接让孩子画一个苹果。细想一下，其实我们正常人从小到大的成长过程，也经历过无数别人的“给予辅助”，包括父母、老师、同伴，记得我小时候学包饺子，是妈妈手把手教并示范了许多回，我才学会。

    3、及时强化。在课堂上听的最多的几句话，就是“耶”、“太棒了”、“你好聪明”，这就是强化。强化的意思就是在孩子做出一个正确反应后，老师给予的反馈。在孩子反应后，及时给予强化会让孩子愿意配合，更愿意继续学习那些新的、好的行为和能力。

    可以上学去啦！

    经过二年多来的科学康复训练，晖晖在各方面取得了一些进步。感知：目前该儿童注意力与记忆力有很大的改善，感觉统合能力有了很大的提高，特别在本体感受、触觉防御及学习能力基本趋于正常；知觉能力也从最初4岁到现在基本正常。认知：认知能力得到很大的改善。晖晖由起初的自言自语，到现在能正确与人对话交流，对自己不懂的还主动提问。在认知理解上由当初不懂数概念到现在能熟练计算100以内的加减法及坚式计算和应用题计算。对颜色及空间概念的理解及对读写能力的提高都达到了生理年龄（正常水平）。运动：该儿童在精细动作方面进步明显。目前能熟练完成穿珠子等项目，还能正确地抄写一段话及拼音，特别在仿画及折纸及使用剪刀进步明显，灵活性较好。大肌肉、小肌肉及手眼协调都趋向正常水平。语言：该儿童语言的连贯性及词汇量有大大的提高。目前能认读理解简单的字、词，能背诵儿歌与古诗，能看图讲述简单的故事，并通过故事、儿歌等内容使儿童初步懂得做一讲个文明、懂礼貌的好孩子，同时儿童的个性也相应地得到改善，目前学习的积极性与自信性有了很大的提高，受挫能力有所提高，并尝试着自己看图写话。5、生活自理：

    生活自理能力得到很大的提高，目前对于日常的生活基本能自理，如：独立完成穿脱衣裤、洗澡等技能。而且能帮家长做一些力所能及的家务事。如：扫地、擦桌子、洗菜、洗碗、叠被子、套枕套等。社会交往：该儿童社交能力有所提高，目前对于一些常用的常见的公共设施基本能认识，也能初步懂得一些简单的日常安全及居家安全知识，能能主动打招呼，进行简单的交流。

    如今，晖晖已基本恢复正常，挣脱了自闭症的枷锁，和正常的孩子一样在普通学校里过着无忧无虑的学习生活。我们衷心地祝愿他有更加灿烂美好的明天，也祝愿天下所有的自闭症孩子不再受疾病的困扰，快乐地去拥抱本该属于他们的广阔蓝天！

                            宁波市康复医院 智力行为康复科

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